【醫(yī)療技術】血管內超聲指導冠脈“臨界”鈣化病變介入治療一例
近日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院心內科再次展現醫(yī)療技術實力，成功為一例復雜冠心病患者實施了血管內超聲指導下冠脈“臨界”鈣化病變介入治療。這不僅彰顯了我院在心血管疾病介入診療領域的領先地位，更標志著我院在利用先進IVUS（血管內超聲）技術處理復雜冠脈病變方面邁出了堅實的一步，為眾多冠心病患者帶來了新的治療希望。
患者為一名老年男性，既往有高血壓、高脂血癥和長期吸煙史。此次因“冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛”收入我院心內科。冠脈CTA提示：前降支近中段鈣化并輕中度狹窄。冠脈造影提示：前降支近中段輕度鈣化并臨界病變。為精準評估治療患者的血管病變，我院心內科團隊利用IVUS技術精準評估管腔的狀況。結果顯示，近段測量管腔面積非常狹小，并伴有環(huán)形鈣化以及明顯鈣化結節(jié)，手術難度極高。
在此背景下，心內科團隊在趙慧強主任的帶領下，果斷采用冠狀動脈鈣化病變旋磨術（RA）結合切割球囊預處理技術，成功清除了鈣化結節(jié)及環(huán)形鈣化病變，為支架植入創(chuàng)造了有利條件。手術過程順利，患者預后良好。
此病例依托IVUS評估鈣化病變情況，采用冠狀動脈鈣化病變旋磨術及切割球囊給予預處理鈣化結節(jié)及環(huán)形鈣化病變，最終成功植入支架，這一“硬核組合”不僅彰顯了我院在復雜冠脈病變處理方面的卓越能力，也進一步鞏固了醫(yī)院在心血管介入領域的領先地位。
研究發(fā)現，有鈣化結節(jié)的患者在PCI術后的預后比無鈣化結節(jié)的患者差，未充分預處理鈣化結節(jié)病變的患者較充分預處理鈣化結節(jié)的患者更差。目前，預處理鈣化結節(jié)病變的方法，包括常規(guī)或特殊球囊（棘突球囊或切割球囊）血管成形術、冠狀動脈鈣化病變旋磨術（RA）或沖擊波鈣化碎裂術（IVL）。其中球囊血管成形術是預處理鈣化結節(jié)病變最常用的方式，然而，這可能導致嚴重的支架擴張不充分和不對稱，導致支架內血栓或再狹窄風險增加。RA是指使用合適大小的旋磨頭（旋磨頭直徑/血管直徑=0.5-0.6），利用差異性切割的原理去除鈣化或鈣化結節(jié)病變，而對正常的血管內皮無損傷。與球囊擴張相比，RA可以清除鈣化或鈣化結節(jié)斑塊，擴大病變血管管腔面積，改變血管的順應性，使支架充分展開及貼壁，降低支架內血栓及再狹窄風險，提高手術成功率。IVL利用沖擊波球囊，發(fā)放沖擊波能量向血管周圍分布，這使得鈣化病變的側方的鈣化以均勻的方式被分開，此外，它還可以修飾深層的鈣化，使支架膨脹更加完全。
什么是冠狀動脈介入術（PCI）？
冠狀動脈介入術（PCI）是一種通過導管插入體內治療冠心病的手術，該手術可以幫助恢復冠脈血流，并緩解心臟供血不足引起的癥狀。冠脈介入術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，因此廣泛應用于臨床醫(yī)學。
血管內超聲是什么？
血管內超聲（IVUS）是一種利用超聲波技術實時觀察血管內部情況的方法，能夠提供更準確的成像結果。通過IVUS的精確測量，醫(yī)生們可以更好地判斷血管的病變程度和狹窄位置，從而指導冠狀動脈介入術操作，提高手術的安全性和成功率，減少術后并發(fā)癥。
作者簡介：
陳金嶺，主治醫(yī)生，從事心血管內科及冠心病介入工作10余年。
擅長：高血壓、心力衰竭、冠心病等的診斷及治療；在冠心病介入治療方面，能夠獨立完成冠脈造影及介入治療，能夠完成臨時起搏器植入術、IABP球囊植入術等。
文/心內科
編輯/宣傳中心
