術中冰凍——危急時刻顯身手

聽說過病理診斷，但是您聽說過冰凍病理診斷嗎？

隨著住院及手術患者量的逐年增長，病理科術中快速冰凍標本量也呈逐年遞增趨勢。那么，什么是術中快速冰凍病理診斷？它又具有哪些適應癥呢？

什么是術中快速冰凍病理診斷？

術中快速冰凍病理診斷是臨床醫(yī)師在手術過程中為決定進一步的手術方案，請病理醫(yī)師對送檢的標本進行的緊急會診。它要求病理醫(yī)師在很短的時間內，通過對送檢標本的大體檢查、取材和冰凍切片快速制作，并依據鏡下所見出具診斷報告。手術醫(yī)師通過診斷報告可獲得的內容包括：病變性質與類型、惡性腫瘤的擴散情況、明確腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留及切除組織的性質等情況，從而為確定手術范圍提供依據。

什么情況下需要術中快速冰凍病理診斷？

1.需要確定病變的性質，如腫瘤或非腫瘤、良性或惡性，以決定手術方案。當病變不典型而不能確定良性、惡性病變時，病理醫(yī)師會提供考慮性或傾向性意見以供臨床參考，或待石蠟切片進一步診斷。

2.了解惡性腫瘤的擴散情況，如腫瘤是否浸潤相鄰組織，有無區(qū)域淋巴結轉移等。如最常見的甲狀腺癌中的“中央區(qū)淋巴結”、乳腺癌的前哨淋巴結等是否轉移。

3.確定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留。如頭面部惡性腫瘤手術，常常需要確定多個方向切緣有無腫瘤組織殘留。

4.確認切除的組織，如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。如先天性巨結腸需證實手術切緣的腸壁內是否有肌間神經節(jié)細胞存在。

5.針對術中遇到的與術前診斷不符或術前預計之外的緊急情況，希望征求病理醫(yī)師的意見之后再做下一步決策。

術中快速冰凍病理診斷的局限性。

1.新鮮標本不易精確取材且取材數量受限、不能進行免疫組化等輔助檢查，以及30分鐘時間的緊迫性，導致術中快速冰凍病理診斷可能有的漏診和誤診。三甲醫(yī)院評審標準規(guī)定，術中快速冰凍切片病理診斷與石蠟切片符合率大于95%即合格。

2.體積較大的良性腫瘤發(fā)生局灶癌變時，因冰凍取材數目受限不能全取，或切片時未切到癌變層而可能漏診。

3.交界性及良惡性不能確定的腫瘤是客觀存在的，某些情況冰凍病理檢查僅能提供一個參考性意見，或推遲至石蠟切片才能明確病變的性質，個別病例即使石蠟切片經多名醫(yī)師討論甚至專家會診也不一定能得到確切診斷。

4.腫瘤鈣化部分、脂肪組織、含水量高的組織無法冰凍制片。

哪些情況不宜行術中快速冰凍病理診斷？

1.位于體表術前易于常規(guī)活檢者，如淺表淋巴結、皮膚色素性病變等。

2.過小標本(標本直徑≤0.2cm)、骨、脂肪、皮膚、鈣化組織等。

3.疑為惡性淋巴瘤者。

4.需要依據核分裂像計數判斷良、惡性的軟組織腫瘤，如平滑肌腫瘤。

5.主要依據侵襲或轉移等生物學行為才能判斷為惡性的腫瘤，如甲狀腺濾泡癌。

6.已知具有傳染性的標本，如結核病、病毒性肝炎、艾滋病等，如有特別需要，臨床醫(yī)師應在送檢單中注明。

文/病理科