北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院特色技術成果展示——普外科血管外科腔內隔絕技術

42歲的王先生因胸痛18小時，伴后背疼痛到北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院就診。急診完善相關檢查，主動脈CTA提示主動脈夾層動脈瘤。主動脈夾層動脈瘤是什么？如何處理是擺在醫(yī)師面前的一道難題。

血管外科團隊狄長安副院長、李林副主任醫(yī)師、董鑫昌副主任醫(yī)師對患者病情做了充分評估，并進行詳細的術前討論，決定為患者進行主動脈腔內隔絕術。手術順利完成，挽救了患者生命。

主動脈夾層動脈瘤是指因高血壓等原發(fā)疾病引起的主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅動，逐漸在主動脈中層內擴展，是主動脈中層的解離過程；發(fā)病率為每年50-100人/10萬人群；年齡高峰為50～70歲，男性發(fā)病率較女性為高，男女之比為 2～3:1。

臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛，疼痛部位有時可提示撕裂口的部位?？沙霈F(xiàn)休克、虛脫與血壓變化，約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)。主動脈夾層是一種很兇險的疾病，死亡率很高，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即治療。

主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術不需要開胸或開腹，僅需在腹股溝部作一小切口，在X線透視下，將內含合適規(guī)格的主動脈覆膜支架由股動脈導入，到達主動脈破口部位后，打開支架并固定在主動脈內壁，從而將動脈內膜裂口封閉。這樣主動脈內的血流就會從支架內通過，而不會繼續(xù)通過裂口進入假腔內，從而避免了夾層進一步發(fā)展甚至破裂的風險。而動脈假腔內的殘留血液會逐漸形成血栓固定最終轉化為纖維疤痕。這種腔內治療手術時間短，創(chuàng)傷小，術后恢復快，許多患者術后當晚即可進食，次日即可下床活動。手術并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均大大降低，使許多不具備耐受傳統(tǒng)手術條件的患者能獲得有效的治療。現(xiàn)在隨著醫(yī)學技術的進步，很多患者甚至不需要做切口，直接經(jīng)皮膚穿刺就可以完成主動脈支架釋放的全過程，完成之后只會在腹股溝遺留一個幾毫米的穿刺針眼，甚至不需要縫合，從而達到真正意義上的微創(chuàng)。

據(jù)了解，目前北京市能順利完成此類手術的醫(yī)院只有幾所三甲醫(yī)院，且此類患者病情兇險，轉運途中死亡率極高，區(qū)屬醫(yī)院只有北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院能獨立完成。我院血管外科不僅能完成主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術，同時可完成腹主動脈瘤腔內隔絕術等技術難度系數(shù)非常高的術式，達到國內先進水平。

北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院普外科血管外科專業(yè)自成立以來，開展了急性動脈栓塞取栓、急性血栓形成導管溶栓、動脈硬化閉塞癥支架置入、外周血管搭橋、深靜脈血栓患者濾器置入、腹主動脈瘤切除+人工血管置換、動脈瘤腔內隔絕術、主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術、腫瘤患者局部區(qū)域灌注化療、PTCD術等。

在“區(qū)辦市管 兩院一科”的管理模式下，我院普外科與北京友誼醫(yī)院普外科深度融合，血管外科專業(yè)得到長足發(fā)展。我院血管外科堅持自身微創(chuàng)發(fā)展的特色，年均完成介入手術400余臺，達到國內先進水平。

如您需要咨詢相關治療，可按下列血管外科團隊出診信息就診：

狄長安 主任醫(yī)師 知名專家 出診時間：周一、四上午

李  林 副主任醫(yī)師 出診時間：周一上午

董鑫昌 副主任醫(yī)師 出診時間：周三上午

文/普外科 編輯/宣傳中心