精心設計助成行——友誼平谷醫(yī)院成功完成平谷區(qū)首例腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術
近日，我院普外科在張衛(wèi)國主任帶領下，成功完成了平谷區(qū)首例腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術（Ta TME），在腫瘤根治切除的前提下，實現(xiàn)了超低位直腸癌保肛。
患者是一位老年男性，臨床檢查提示直腸腫瘤距離肛門僅2cm，傳統(tǒng)手術方式勢必要切除肛門，永久造口，而患者保肛意愿強烈。張衛(wèi)國主任詳細了解了腫瘤位置、大小及全身情況，與患者充分溝通后，決定為其實施經(jīng)肛門直腸癌根治手術。由于在我院首次開展腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術，所以術前準備需要非常充分。完成患者前期新輔助放化療后，在張衛(wèi)國主任精心設計下，應用腹腔鏡輔助腹腔游離，利用縫合線代替肛門拉鉤，應用痔吻合器套筒及切口保護套制作經(jīng)肛操作通道，順利完成了經(jīng)肛逆向直腸癌根治術。為患者保留了肛門，取得了良好的臨床效果。
直腸癌是一種較高發(fā)的消化道腫瘤之一，其治療方法主要是以手術為主的綜合治療。對于中低位直腸癌手術主要遵循“TME”（經(jīng)肛全直腸系膜切除）原則，目前主要手術方式是經(jīng)腹開刀或腹腔鏡手術。經(jīng)肛全直腸系膜切除術是一種經(jīng)肛門由下向上進行直腸切除的手術方式，是一種真正符合微創(chuàng)發(fā)展理念的手術。就手術切口而言，微創(chuàng)發(fā)展追求的極致就是消除切口，即經(jīng)自然腔道完成體腔內(nèi)手術（NOTES）。完全經(jīng)肛完成直腸全系膜切除術不僅符合 NOTES 的概念 ，而且越來越多的文獻表明經(jīng)肛的中低位直腸癌TME手術中，遠端切緣、環(huán)周切緣、標本完整性等指標較經(jīng)腹手術有一定優(yōu)勢。隨著技術的發(fā)展和成熟，此種手術方式可能會成為經(jīng)典的直腸癌根治性手術方式之一。
目前主流手術方式是經(jīng)腹腔鏡輔助的Ta TME，該手術方式尚處于應用的初級階段，由于手術難度大，還沒有一個標準規(guī)范的手術解剖和手術步驟。首例腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術的成功開展，標志著我院普外科在肛腸領域又邁向了一個新的臺階。
文/普外科
