手術患者須知：手術醫(yī)療意外險分擔手術風險

一、國家政策導向

2016年7月26日國家衛(wèi)計委主任李斌簽署10號令，公布《醫(yī)療質量管理辦法》自2016年11月1日起施行。其中第三十六條要求醫(yī)療機構“利用醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等風險分擔形式，保障醫(yī)患雙方合法權益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預案，預防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理，及時化解和妥善處理醫(yī)療糾紛”。

2018年7月31日李克強總理簽署第701號國務院令，公布《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》自2018年10月1日起施行。其中第七條要求國家建立完善醫(yī)療風險分擔機制，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風險社會化分擔的作用，鼓勵醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。

二、操作流程

1、患者辦理入院手續(xù)后，到護士站領取手術風險告知書等資料；

2、醫(yī)生進行術前談話時完整告知醫(yī)療風險，患者需清楚明白手術中所發(fā)生的意外風險；

3、到醫(yī)務社工處了解手術風險分擔方式；如同意投保醫(yī)療意外保險，可直接辦理投保手續(xù)

4、患者將醫(yī)務社工簽字蓋章的醫(yī)療意外險告知書交到護士站處。

三、理賠案例

案例1：2018年5月4日，患者賈先生，因冠心病入院，入院完善相關檢查后，經專家會診后考慮到患者冠脈病情變嚴重，頻發(fā)心肌缺血，如不及時解決，隨時導致猝死。向患者及家屬充分交代手術風險，簽字，說明手術的風險性極高，手術期隨時可能再次發(fā)生嚴重的心肌缺血，危機生命，甚至死亡，術中心律失常，低心排，術后再發(fā)心梗，心律失常，低心排等，患者及家屬表示理解，同意手術。考慮到手術的高風險系數，醫(yī)生在術前談話后告知患者可由手術意外險來分擔手術風險?；颊呒覍俚阶≡翰慷覫CU旁咨詢了心臟外科手術保險，并選擇購買保險來分擔由于手術意外所產生的風險。

X先生手術順利完成。因患者心功能差，血壓不能維持。術后3小時，搶救無效去世。

保險公司在接受X先生家屬報案后，進行了身份信息及住院資料的收集、審核工作。并于一周后，將貳拾萬元理賠款打到了X先生兒子的賬戶中。因購買了手術醫(yī)療意外險，為其家庭分擔了部分經濟壓力。

案例2：2018年8月20日，孕32周+4的魏女士來大興區(qū)醫(yī)院進行產檢，在產檢時疑似胎兒“心功能不全”，要求魏女士即可住院。住院后，魏女士出現(xiàn)見紅，且陰道流水等情況。因魏女士有妊娠期糖尿病，且骨盆呈漏斗狀，醫(yī)生便安排魏女士實施刨宮產手術，在術前介于魏女士是高危產婦，并且胎兒早產。醫(yī)生建議她咨詢母嬰安康醫(yī)療保障，來分擔風險。

2018年8月21日，魏女士購買了母嬰安康醫(yī)療保障保險后，進行了刨宮產手術，產下一名男嬰，嬰兒出生后被診斷為新生兒重度窒息，出生后便被轉院到八一兒童醫(yī)院。嬰兒入院后被診斷為新生兒重度窒息，呼吸窘迫綜合癥等癥狀。

2018年9月19日，住院29天的男嬰治愈出院，魏女士在2018年10月中旬向保險公司申請理賠，按照理賠要求魏女士提供了相關資料，保險公司于兩個工作日內審核通過后，于2018年10月底賠付到賬壹萬元，為魏女士分擔了部分經濟壓力。

四、37個保障計劃可為患者分擔風險

母嬰安康生育保障計劃；

心臟外科手術保障計劃；

人工流產手術保障計劃；

普外手術保障計劃；

婦科手術保障計劃；

宮腔鏡手術保障計劃；

肝臟手術保障計劃；

神經外科手術保障計劃；

肛腸手術保障計劃；

膽道膽囊手術保障計劃；

泌尿手術保障計劃；

眼科手術保障計劃；

心血管介入手術保障計劃；

耳鼻喉手術保障計劃；

老年手術保障計劃；

胸腔外科手術保障計劃；

疝修補手術保障計劃；

脾胰手術保障計劃；

闌尾手術保障計劃；

鼻、頰、竇息肉手術保障計劃；

喉鏡聲帶息肉手術保障計劃；

扁桃體手術保障計劃；

腸鏡檢查術保障計劃；

胃鏡檢查術保障計劃；

膀胱、輸尿管結石手術保障計劃；

甲狀腺乳腺手術保障計劃；

白內障手術保障計劃；

痔瘡、肛裂、肛瘺手術保障計劃；

胃腸手術保障計劃；

腫瘤外科手術保障計劃；

造影安心手術保障計劃；

腹腔鏡膽囊切除術保障計劃；

骨關節(jié)外科手術保障計劃；

骨科創(chuàng)傷（四肢類）手術保障計劃；

骨創(chuàng)傷（非脊柱類）手術保障計劃；

骨科脊柱外科手術保障計劃；

骨科內固定取出手術保障計劃；

供稿/醫(yī)患辦