讓生命重新律動(dòng)

4月8日上午，急診科依舊像往常一樣忙碌……

10: 05，突然聽到搶救室門外有人大喊:“護(hù)士，護(hù)士，這里有人抽了……”聽到喊聲后，分診護(hù)士馬春燕立即沖了過去，發(fā)現(xiàn)搶救室門外候診椅上一名患者抽搐，面色蒼白，大汗，神志不清。搶救室護(hù)士陳通推著搶救床沖了出來，大家齊心協(xié)力把患者抬到床上，推進(jìn)搶救室，立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路。心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，搶救室符學(xué)浩、劉麗穩(wěn)兩位醫(yī)生立即給予患者胸外心臟按壓，同時(shí)大聲下達(dá)指令:“單項(xiàng)波360J非同步電除顫”，護(hù)士大聲重復(fù)“單項(xiàng)波360J非同步電除顫”。除顫后患者心電監(jiān)護(hù)提示恢復(fù)竇性心律，患者意識(shí)恢復(fù)，暫時(shí)從死神手中奪回了患者的生命。大家暗自松了一口氣，但不敢有絲毫懈怠，患者病情還很危急，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。10:08，患者再次抽搐，意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)又一次顯示室顫?！霸俅纬潱瑔雾?xiàng)波360J非同步，可達(dá)龍300mg靜推，請(qǐng)心內(nèi)科二線急會(huì)診”醫(yī)生再次下達(dá)醫(yī)囑。急診科主任劉自新、護(hù)士長李永紅，心內(nèi)科主任金洪珍先后到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)，指揮搶救。醫(yī)務(wù)人員交替進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)靜脈給藥、向患者陪同人員交待病情、電話聯(lián)系家屬，醫(yī)生、護(hù)士們快速、熟練、有條不紊地進(jìn)行著搶救……時(shí)間一分一秒的過去，可是患者病情一直不太穩(wěn)定，一次又一次出現(xiàn)室顫，一次又一次陷入抽搐、意識(shí)障礙，大家汗流浹背，手臂發(fā)軟，可是一直沒有放棄，一次又一次把患者從死亡線上拉了回來。歷時(shí)一個(gè)多小時(shí)的搶救，最終患者神志轉(zhuǎn)為清醒，心電監(jiān)護(hù)提示竇性心律，心率、血壓、末梢指氧飽和度等生命體征也逐漸平穩(wěn)。金洪珍主任依據(jù)患者的癥狀、體征和輔助檢查，明確診斷患者為“急性下壁心肌梗死”，立即通知導(dǎo)管室預(yù)留手術(shù)間，手術(shù)醫(yī)生到位，隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。隨后她向患者及同行人員交待病情和下一步治療方案，建議立即行再灌注治療，首選急診介入，以盡早開通梗死相關(guān)血管，最大程度地挽救瀕死心肌，減少梗死面積，防止惡性心律失常的發(fā)生。這時(shí)患者猶豫了，說出自己的想法，他談到，自己是北京海淀區(qū)人，對(duì)平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不甚了解，又因自己的親屬是北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，想回到北京做介入手術(shù)。金主任了解到患者的顧慮后，耐心地向患者講解急診介入的緊迫性和轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并告知患者平谷區(qū)醫(yī)院有能力承擔(dān)此類手術(shù)。得知我院自2001年已開展冠脈介入手術(shù)，近年來每年介入手術(shù)量達(dá)500-700例，在此技術(shù)方面，已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，患者又再次和自己的親屬商量后決定在我院接受介入手術(shù)。

11:25，劉自新主任與搶救室護(hù)土帶著除顫儀和搶救藥品共同將患者護(hù)送到導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈介入治療。急診冠脈造影顯示心臟三支大血管之一的前降支近段100%閉塞，當(dāng)即于前降支植入支架一枚，僅僅經(jīng)過20分鐘，完全閉塞的血管就被開通，血流立即恢復(fù)，40分鐘后手術(shù)結(jié)束，患者胸痛明顯減輕，未發(fā)生惡性心律失常，送入CCU監(jiān)護(hù)治療，一周后康復(fù)出院。

據(jù)悉，患者春節(jié)期間體檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)身體異常，此次來平谷看望朋友，4月8日9:30因上腹部及左肩不適誤以為胃痛自行去藥店買藥，服用后未見緩解，后于我院就診，于是出現(xiàn)了那驚險(xiǎn)的一瞬。

健康與病痛相連，生命與死亡并存。在這里，每天都上演著驚險(xiǎn)的故事。不管寒來暑往，無論刮風(fēng)下雨，只要有病患，我們便時(shí)刻與病魔搏役、與死神賽跑。為了每一個(gè)生命，全院各個(gè)科室緊密聯(lián)系，相互配合，全身心地投入到每場(chǎng)生死時(shí)速的搶救中，正因?yàn)閳?jiān)持不懈的努力，讓一個(gè)個(gè)鮮活的生命再次怒放。

溫馨提示：急性心肌梗死發(fā)生前往往都有征兆，主要表現(xiàn)為胸悶或胸痛較之前加重，或起病前1～2周出現(xiàn)新發(fā)生的心絞痛。心絞痛的特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，也可放射至心前區(qū)與左上肢部位。多在勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。休息或用硝酸酯類制劑后癥狀可以消失。

“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。對(duì)于急性心肌梗死的患者來說，早期的識(shí)別與癥狀發(fā)生后的處理都是治療的關(guān)鍵。在癥狀發(fā)生后，為減少患者的時(shí)間耽擱，應(yīng)采取積極有效的處理措施。

因?yàn)樵谝蛐募」Ｋ浪劳龅幕颊咧?，?0%死于癥狀出現(xiàn)后的1小時(shí)，而多數(shù)患者在癥狀出現(xiàn)后2小時(shí)甚至更長時(shí)間尚未到達(dá)醫(yī)院，相當(dāng)一部分患者超過了12小時(shí)。超過12小時(shí)后，多數(shù)患者已喪失進(jìn)行“再灌注”治療（如溶栓和急診冠狀動(dòng)脈介入治療）的時(shí)機(jī)。

急性心肌梗死患者在癥狀發(fā)生后應(yīng)怎樣處理？

1. 有心臟病史的患者，在外出時(shí)，應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品和寫有自己姓名、家庭住址、聯(lián)系電話及既往病史的卡片。癥狀出現(xiàn)后，及時(shí)服用阿司匹林和硝酸甘油。

2.及時(shí)與當(dāng)?shù)氐募本戎行幕蛐呐K中心聯(lián)系，或求助他人，由他人盡快送至醫(yī)院進(jìn)行治療。

3.患者身邊應(yīng)常備一份基礎(chǔ)（發(fā)病前做過的）心電圖，以利于醫(yī)生診斷。

文/急診科 薄強(qiáng)榮 心內(nèi)科 趙慧慧 編輯/宣傳中心