合理用藥問答——中藥的使用6
■如何看待中藥的不良反應(yīng)?
事物都有兩面性,中藥也不例外。中藥理論認(rèn)為,就性質(zhì)和作用而言,無藥不偏,無藥不毒,偏性可以糾正人體生理失常之偏,從而保持人體生理功能的平衡,達(dá)到治療作用;但是偏性若過可導(dǎo)致偏勝,也可以損害人體生理平衡,出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此需要認(rèn)識(shí)藥物既有促進(jìn)健康的正面效應(yīng)即療效,也有妨害健康的負(fù)面效應(yīng)即不良反應(yīng)。
中藥的“毒藥”和“滋補(bǔ)藥”也是相對(duì)而言的,使用正確都能治病救人,如用砒霜治療原發(fā)性的肝癌、白血病取得良好的效果,且不引起砷中毒。而人參如果過量服用,也可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、血壓升高、煩躁、失眠等癥狀?!夺t(yī)法圓通》有“病之當(dāng)服,附子、大黃、砒霜皆是至寶。病之不當(dāng)服,參、芪、鹿茸、枸杞皆是砒霜”之說。
因此保證用藥安全的關(guān)鍵是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,辯證論治,通過合理的炮制、配伍、正確使用,達(dá)到減毒增效目的。那些因未辯證用藥、盲目地長期過量用藥以及服用假中藥造成的不良事件不能歸為中藥不良反應(yīng),應(yīng)從管理、流通以及使用環(huán)節(jié)加以杜絕。認(rèn)為中藥是純天然的,沒有任何毒副作用的說法是不準(zhǔn)確的;而中藥出現(xiàn)不良反應(yīng)后就全面否定中藥的安全有效這一特點(diǎn)也是不對(duì)的。
■哪些中藥可能造成肝損害?
下列中藥曾在毒理試驗(yàn)中引起動(dòng)物不同程度的肝損傷:馬桑葉、四季青、地榆、魚藤、丁香、苦楝皮、天花粉、大白頂草、蒼耳子、野百合、輕粉、海藻、斑蝥、蓖麻子。
文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)肝臟有毒性的藥物:黃藥子、雷公藤、千里光、蒼耳子、川楝子、貫眾、芫花、土荊芥、艾葉、大白頂草、蓖麻子、羊角菜子、一葉萩堿、藤黃、大風(fēng)子、相思子、常山、望江南、喜樹、魚膽、雄黃、生棉籽油、桐子及桐油、金不換、番瀉葉、石蒜、斑蝥、豬膽、老虎節(jié)、銀杏等。
文獻(xiàn)報(bào)道使用后導(dǎo)致藥物性肝病的中成藥中壯骨關(guān)節(jié)丸最常見,其次為瘡積散、復(fù)方青黛丸、青黛膠囊、克銀丸、消銀片、攻銀片。
■哪些中藥服用后可能造成腎損害?
服用后可能造成腎損害的中藥有以下幾類:
(1)植物類中藥:雷公藤、草烏、關(guān)木通、防己、天仙藤、尋骨風(fēng)、馬桑果、丟了棒、罌粟殼、益母草、苦楝皮、天花粉、烏柏、蒼耳子、使君子、牽牛子、川楝子、金櫻根、土貝母、土荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈姑、曼陀羅花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補(bǔ)骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、臘梅根等。
(2)動(dòng)物類中藥:斑鰲、全蝎、娛蛤、魚膽、蛇毒等。
(3)礦物類中藥:含砷類(砒石、砒霜、雄黃、紅礬)、含汞類(朱砂、升汞、輕粉)、含鉛類(鉛丹)和其他礦物類(明礬)等。
■如何解救烏頭類藥物中毒?
烏頭堿類藥物中毒輕者停藥后可自行緩解,中毒較重者需要進(jìn)行急救處理。
(1)立即停止使用含烏頭堿的藥物。
(2)早期應(yīng)即刻催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。洗胃液可用高錳酸鉀溶液及蹂酸溶液。導(dǎo)瀉劑可在洗胃后從胃管中注入硫酸鈉或硫酸鎂溶液,也可用2%鹽水高位結(jié)腸灌洗。
(3)大量補(bǔ)液,以促進(jìn)毒物的排泄。
(4)對(duì)心跳緩慢、心律失常者可皮下注射或肌內(nèi)注射阿托品1-2mg,4-6小時(shí)可重復(fù)注射,重者可用阿托品0.5mg加入葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射。
(5)對(duì)癥治療:經(jīng)阿托品治療后心律失常仍不能糾正者可用抗心律失常藥物(如利多卡因)。血壓下降者可給予升壓藥。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相應(yīng)措施治療。
■服用中藥湯劑應(yīng)不應(yīng)該加糖?
服用中藥湯劑,不宜濫加糖。一是因?yàn)楦鞣N糖均屬常用中藥,均味甘而具有補(bǔ)虛作用,若所治病證為邪實(shí)之證,那就不但不利于驅(qū)邪,反而會(huì)加重病情。二是因?yàn)橹兴幍幕瘜W(xué)成分極其復(fù)雜,其中的蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)等成分能與糖,特別是與含鐵、鈣等無機(jī)元素和其他雜質(zhì)較多的紅糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng),使藥液中的某些成分凝固變性,進(jìn)而混濁、沉淀,不但能影響藥效,甚至?xí):】?。三是因?yàn)樘强梢砸种颇承┩藷崴幍寞熜?,干擾藥液中礦物質(zhì)元素和維生素的吸收。四是因?yàn)樘沁€能降解某些藥物,如馬錢子的有效成分,使湯液的療效降低。五是因?yàn)槟承┙∥傅闹兴?,其之所以能健胃,就是利用其苦味或其他異味來刺激消化腺的分泌而發(fā)揮療效的,加入糖后勢必會(huì)消除這一作用。由此可知,服用中藥時(shí)不能濫加糖。若要加糖,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情加用。
(待續(xù))摘自/合理用藥問答