耄耋老人在我院順利接受腎動脈介入治療+頸動脈內膜剝脫術

日前，一名80歲高齡老人在我院順利接受由多科聯(lián)合完成的腎動脈介入治療+頸動脈內膜剝脫術。

患者，男性，80歲，主因“右側肢體無力1天，言語不利1小時”，急診以“腦梗塞？”收入我院醫(yī)療保健病房?；颊呒韧?年前有感染性腹主動脈瘤，行腹主動脈造影及腹主動脈覆膜支架植入術。近2年復查腎功能提示肌酐波動于120-130umol/l。此次因1天前無誘因出現(xiàn)走路右偏，伴有右側肢體無力，數(shù)分鐘后緩解，入院前出現(xiàn)言語不利，數(shù)分鐘緩解來院。入院后血壓控制在150/70mmHg，頸部血管彩超提示：頸動脈粥樣硬化，左頸內動脈重度狹窄，狹窄率大于95%，右椎動脈阻力增高。腎動脈彩超提示：左腎動脈起始段狹窄（約70%），雙腎動脈阻力增高（右腎動脈起始端顯示不清），不除外腎動脈狹窄?；颊叽嬖陬i動脈嚴重狹窄，腦卒中風險大。有進一步行頸動脈內膜剝脫術指征，由于存在支架植入及腎功能異常病史，限制了頭頸部CTA及頭顱核磁的檢查，不能充分了解頸部血管狹窄及是否存在新發(fā)腦梗塞情況。是否手術及手術時機如何把握等一系列問題凸現(xiàn)出來，如何制定下一步治療策略？狄長安副院長、姚遠副主任醫(yī)師及主管醫(yī)師進行多科室聯(lián)合討論：患者目前有明確行頸動脈內膜剝脫數(shù)指征，術后可以大大降低腦卒中風險，由于存在支架植入及腎功能異常病史，限制了頭頸部CTA及頭顱核磁的檢查，腎動脈狹窄，腎功能異常，亦有腎動脈造影指征。最終制定導管造影（腎動脈介入備用）+頸動脈內膜剝脫術治療方案。術前充分水化，術中精細操作減少造影劑用量，完善頸部血管造影，了解頸內動脈狹窄情況，為頸動脈內膜剝脫術做準備，同時完善腎動脈造影，右腎無功能，左腎動脈嚴重狹窄，給予介入治療，術后血壓下降，為頸動脈內膜剝脫術后血壓控制打下了基礎。術后3天在全麻下行左頸內動脈剝脫術，術后恢復良好，目前患者已出院。

多科室聯(lián)合是目前醫(yī)學發(fā)展趨勢，綜合評價病情，聯(lián)合多種手術方式減少患者和社會的經(jīng)濟負擔。這次手術成功，再次顯示我院針對血管疾病的技術和實力，為大力推動多科室聯(lián)合治療提供實例。

                 供稿：醫(yī)療保健病房 馬立永

                 編輯：健康宣傳科